نصائح لعدم حدوث الاجهاض المتكرر


– نصائح لمنع حدوث الاسقاط او الاجهاض
1- ايقاف التدخين.
2-توفير غذاء صحي متكامل.(إياك وسوء التغذية
)
3-ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام
.
4-المحافظة على الوزن المثالي

5-المحافظة على روح معنوية عالية
.
6-عدم التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا
.
7-عدم التعرض للمواد الكيماوية مثال على ذلك غاز التخدير، الفورمالين، البنزين، الرصاص، الزرنيخ

8-عدم التعرض للاشعاع بكميات كبيرة
.
9-تجنب إرتفاع درجة الحرارة مثل حالات الإنفلونزا الشديدة و النزلات الشعبية الصدرية و الالتهابات الفيروسية
.
10-تجنب كل ما يؤدي إلى الإصابة بالميكروبات والطفيليات
.
11-توفير حياة صحية عامة وتجنب كل ما يؤدي إلى إرتفاع ضغط الدم أو اعتلال وظائف الكلي أو الإصابة بمرض السكري
.
12-بالنسبة للممارسة الجنسية فيجب إتخاذ الوضعيات الملائمة للحامل وتجنب اللقاء في الأشهر الأخيرة
.
13-الراحة التامة
.
14-تناول السوائل بكثرة

15-إجراء الفحوصات التالية:
أ-فحص كروموسومات الزوجين.
ب-فحص كروموسومات الأجنة (في حالة الإسقاط
).
ت-فحص الرحم والمبايض بإجراء أشعة بالصبغة بجهاز الموجات الفوق صوتية
.
ث-فحص الرحم عن طريق التنظير الرحمي
.
ج-فحص
Anticardiolipin antibodies.
ح-فحص
Lupus Anticoagulant
خ-فحص روتيني للبول

د-فحص الدم

ذ-فحص ضغط الدم

هـ-فحص
TORCH
و-فحص الكلاميديا
Chlamydia
ل-وفحص
Lesteria
ي-بعض التحاليل للغدة الدرقية
.

16-
هناك علاجات مساندة تعطى تبعآ للحالة
أ-حامض الفوليك و
Antioxidants وHeparin وAspirin
ب-هرمونات لتثبيت الحمل (بروجسترون
).
ت-أدوية لإسترخاء الرحم(يوتوبار
)
ث-أدوية لزيادة الدم للجنين (نيتريت
)
جـ أدوية لزيادة الاكسجين للجنين(سلكوسريل
)

جزاك الله كل خير اخي ووفقك الله على هذه النصائح وشكرآ..

وجزاكى الله خيرا كثيرا وزادك الله من فضله واغدق عليكى من نعمائه
وسدد الله خطاكى الى ما فيه الخير والصواب دائما وابدا
تقبلى تحياتى

الف شكر يا باش مهندس

ماشى يا عم الاسد والله خايف انك تطلع قطه بعد كده ههههههههههههههههههههههههههه
اسعدنى مرورك قلب الاسد اى خدمه انت تقشر بس وانا اكل هههههههههههههه

الزوائداللحميه على عنق الرحم واثرهافي حدوث الحمل والاجهاض

الكتل الطرية على فتحة عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… زوائد لحمية غير سرطانية

خليجية
الكتل تحتاج إلى فحص طبي عاجل

إن الكتلة الرئيسية في المهبل هي عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… وعنق ط§ظ„ط±ط­ظ… موجود في النهاية الداخلية للمهبل ويصل قطره إلى 3سم ويمكن عادة تحسس عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… من خلال المهبل بالإصبع، أما ملمس عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… فهو مشابه لملمس نهاية الأنف لكنه يحتوي على فتحة في وسطه ويصل حجم الفتحة عند المرأة التي لم تنجب بعد إلى حجم مقدمة قلم الرصاص، ولكنها تكون أكبر من ذلك عند النساء اللواتي قد أنجبن، ويمر الدم الحيضي من خلال هذه الفتحة من ط§ظ„ط±ط­ظ… إلى داخل المهبل ويكون ملمس عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… ناعماً عادة ولكن يمكن أحياناً لمس بثرات عليه وهذه عبارة عن عدد صغيرة تدعى حويصلات نابوثيان ووجودها أمر طبيعي وقد تكون البثرة على عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… ثألولاً رغم أن من غير العادي وجود الثأليل على عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… بدون وجود أي ثألول عند فتحة المهبل. أما الكتلة الصغيرة الطرية التي تبدو وكأنها تخرج من فتحة عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… فهي قد تكون سليلة (زوائد لحمية) من عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… وهي غير سرطانية لكنها يمكن أن تنزف وخاصة بعد الجماع، لذلك من الأفضل أن يتم استئصالها.
إن السطح الداخلي للمهبل يكون متجعداً في الحالة الطبيعية ذلك لأنه مخلوق لكي يتمدد عند الجماع وعند الولادة، لذلك تبدو الجدران مجعدة عندما لا تكون ممددة ومن غير الطبيعي وجود كتل صغيرة مميزة في المهبل فإذا أحسست المرأة بوجود أي منها فيجب عليها مراجعة الطبيب، لأن تلك الكتل قد تكون ثآليل.

طبعاهالكتل سبب من اسباب منع ط§ظ„ط­ظ…ظ„ ولازم ازلتهاجراحيا…
ولوقدرالله وصارحمل تكون نسبة الاجهاض كبيره جدا

وربي يحفظ الجميع….

موووضوع جميل
يعطيك ربي العافيه
على طرحك الرائع
لاع‘ـدمنا ج‘ـديدكً
تحياتي لـ روح‘ـك ..

مووووووووووووووفقه ياقلبي

وتسلملي احلى طله من احلى بنوتاااااااااااات ربي يسعدكم

ربي يسعدالجميع

سبحان الله بعد الاجهاض) . اللي قلبها ضعيف لا تدخل>>صور

[IMG]http://www.up.qatarw.com/get-11-****-k05oum7l.jpg[/IMG]

قال تعالى : ( فلينظر الإنسان مما خلق " خلق من ماءٍ دافق " يخرج من بين الصلب والترائب " انه على رجعه لقادر )

وقال تعالى : ( من أي شئٍ خلقه " من نطفةٍ خلقه فقدره )

وقال تعالى : ( ثم جعل نسله من سلالةٍ من ماءٍ مهين " ثم سواه ونفخ فيه من روحه " وجعل لكم السمع والأبصار والأفئدة قليلاً ما تشكرون)


عمره شهرين في بطن أمه

[IMG]http://www.up.qatarw.com/get-11-****-rmj6tb4v.jpg[/IMG]

[IMG]http://www.up.qatarw.com/get-11-****-i13h6vvx.bmp[/IMG]

[IMG]http://www.up.qatarw.com/get-11-****-ld0ybm2f.jpg[/IMG]

سبحان الله

أحد تخيل نفسه؟؟

[IMG]http://www.up.qatarw.com/get-11-****-pdvgmmsa.jpg[/IMG]

سبحان الله العظيم مشكوورة نسايم

وقال تعالى : ( ثم جعل نسله من سلالةٍ من ماءٍ مهين " ثم سواه ونفخ فيه من روحه " وجعل لكم السمع والأبصار والأفئدة قليلاً ما تشكرون)

سبحان الله العظيم . مشكوره نسايم
شكرا للصور
تســـــــــــــلمين

سبحان الله

شكرا لك أختي نسايم الصباح

الله يعطيك العافيه

سبحان الله العظيم

يسلموو

الاجهاض طرقه اسبابه نتائجه

· ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ (انهاء الحمل)

1. تلقائي

2. مستحث(Induced)

· جراحي

v الشفط الهوائي Evacuation

v التوسيع والكحت D&C

· دوائي / العقاقير (Medical)

v مضادات البروجسترون(Mifepreistone)

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

اجريت دراسة في احد المستشفيات العامة بمصر بقسم أمراض النساء والولادة لمدة 30 يوم تم خلالهم استقبال 22،656 حالة تم تصنيفها كالآتي:

• حالات متعلقة بالولادة 60%

• حالات نساء 21%

• بعد ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ 19%

– 5% اجهاض مستحث

– 60% شبه مستحث

– 35% تلقائي

· وفيات الأمهات

وفيات النساء التي تحدث اثناء الحمل او خلال 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن مدة ومكان حدوث الحمل وتكون نتيجة أي اسباب تتعلق بالحمل او بعلاجه.

· معدل وفيات الأمهات (MMR)
وفيات النساء التى تحدث أثناء الحمل أو خلال 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن مدة ومكان حدوث الحمل وتكون نتيجة أي أسباب تتعلق أو تزداد حدتها بالحمل أو بعلاجه وذلك لكل 100،000 مولود حي في مدة زمنية محددة.

· اسباب وفيات الامهات

1. النزيف

2. الالتهاب والعدوى

3. ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل

4. تعسر الولادة

5. مضاعفات ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ غير الآمن

• تعتمد طرق ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ على مهارة و تدريب مقدّمي الخدمة.

• تعتمد أيضا على إمكانيات وتجهيزات المركز الصحي ومدى استعداده لمواجهة أي مضاعفات نتيجة عملية الإجهاض.

مـا قبـل الاجهـاض

1. إجراء استجواب عن البيانات الشّخصيّة للمرأة : عدد الأطفال ، الحساسيّة ضدّ نوع من العقاقير ، التّاريخ المرضي السّابق و الحالي.

2. إجراء الفحص الجسدي:

– الحالة الصّحيّة العامّة.

– التّأكّد من وجود حمل و أنّ حجم الرّحم يتلاءم مع فترة الحمل.

– تحديد وضع الرّحم : منقلب إلى الأمام أو إلى الخلف.

– تحديد أيّ علامات لوجود عدوى (خاصّة المنقولة جنسيّا).

3. إجراء الاختبارات المعمليّة اللاّزمة :

– نسبة الهيموجلوبين عند الحاجة.

– اختبار فصيلة الدم ومعامل ريزوس.

– إجراء الكشف بالصّدى.

4. تحضير عنق الرّحم :

– في بعض الحالات يتمّ قبل إجراء الاجهاض:

– السّيّدات اللاّتي لم يلدن من قبل خاصّة إذا كان الحمل أكثر من 9 أسابيع.

– حالات الحمل أكثر من 12 أسبوع.

– السّيّدات اللاّتي يعانين من تشوّهات في عنق الرّحم أو أجريت لهنّ عمليّات في عنق الرّحم.

• يتمّ التّحضير عن طريق:

– موسّعات أسموزيّة : اللاميناريا.

– استخدام البروستاجلاندين : ميزوبروستول ،استخدام ميفيبريستون

1) ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ الجراحيّ

· من الّذي يستطيع القيام بالإجراءات الجراحيّة؟

– أخصّائي أمراض النّساء.

– طبيب مدرّب (متى سمح القانون بذلك).

– مقدّموا الخدمة المدرّبين (حالات الشّفط الهوائي فقط) عندما يسمح القانون بذلك.

· طرق التّخدير المستعملة

من المستحسن استخدام مخدّر موضعي (Para- cervical Block): مثل الليدوكايين

– التّأكّد من عدم وجود حساسيّة.

– استخدام 20 مل من محلول اللّيدوكايين.

– استخدام الحقن تحت الغشاء المخاطي المبطّن لعنق الرّحم في الجهات الاربعة المحيطة.

– في بعض الحالات يمكن استخدام مخدّر عام : يتطلّب فريق مدرّب.

– بعد ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ يجب إعطاء عقاقير تساعد على إزالة الألم.

· أنواع الطّرق الجراحيّة

– الشّفط الهوائي.

– التّوسيع و الكحت.

– التّوسيع و التّفريغ.

– طرق أخرى.

1. الشّفط الهوائي ( Suction Curettage/ Manual Vacuum aspiration)

• تعتبر عمليّة آمنة حتّى 12 أسبوع.

• تخدير موضعي حول عنق الرّحم.

• توسيع عنق الرّحم باستخدام موسّعات ميكانيكيّة.

• تفريغ محتويات الرّحم من خلال Canula بلاستيكيّة

متّصلة بمصدر لتفريغ الهواء جهاز الشفط اليدوي

(MVA) أو مضخّة كهربائيّة، محقن 60 مل

(Electric pump)

• يستخدم ايضا الشفط اليدوي في حالة فشل ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ الدوائي وفي حالات ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ غير الكامل.

• مميزاته

– جهاز الشفط اليدوي مناسب ويلبي رغبة السيدات.

– هناك توصية عامة من WHO باستعمال الشفط بدلا من الكحت الجراحي لأنها اسهل وأكثر امانا واقل تكلفة ونتائجها مضمونة.

– مضاعفات اقل. ( حوالي 98% من حالات الشفط تتم بدون أي مضاعفات ).

– مضاعفات الشفط (Vacuum aspiration) تقل بكثير من مضاعفات الكحت (D&C)

– اجراء يتم في العيادات الخارجية لا يحتاج اقامة بالمستشفى

– بدون تخدير (تجنب مضاعفات التخدير).

– تستخدم المسكنات البسيطة أثناء وبعد الإجراء للسيطرة على الالم .

– يمكن استخدام جهاز الشفط اليدوي (MVA) في مستوى الرعاية الصحية الاساسية بكفاءة تصل الى 99.5% ومضاعفات بنسية لا تتعدى 2.5%.

2. التوسيع و الكحت

• توسيع عنق الرّحم.

• استخدام ملاعق كحت حادّة لكحت جدار الرّحم.

• عمليّة أقلّ أمن و أكثر إيلاما.

• تستخدم هذه الطّريقة عند استحالة إجراء

الاجهاض بالشفط الهوائي حيث تحمل هذه

الطّريقة الكثير من المخاطر.

3. التوسيع و التفريغ

• تستخدم هذه العمليّة عندما يكون الحمل أكثر من 12 أسبوعا.

• تحضير عنق الرّحم : بروستاجلاندين ، عيدان اللاميناريا.

• التفريغ عن طريق الشّفط الهوائي باستخدام كنيولا قطرها 14-16مل.

• عمليّة التّفريغ تتطلّب مدّة زمنيّة اطول و مهارة كبيرة لمنفّذها.

4. طرق أخــرى

• يمكن إجراء ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ عن طريق حقن انواع من السّوائل خارج السّائل الآمنيوسي (محلول ملحي).

• استعمال البروستاجلاندين مثل الميزوبروستول داخل المهبل.

• نادرا ما يتمّ استخدام الشّق الرّحمي ( (Hystérotomie

مقارنة بين التفريغ الجراحي والشفط اليدوي

الشفط اليدوي (MVA)

الكحت (D&C)

الاجراء

غرفة فحص/غرفة طوارئ

غرفة عمليات بالمستشفى

المكان

مسكنات بسيطة او تخدير موضعي

مسكنات قوية او تخدير عام

السيطرة على الألم

أخصائي –طبيب عام –مساعد طبي-قابلة /مدربة

اخصائي نساء وتوليد او طبيب عام مدرب

مستوى مقدم

الخدمة

يجرى بالعيادة الخارجية(لمدة ساعات)

طبقا للتخدير المستخدم (يوم او اكثر)

الاقامة بالمستشفى

مضاعفات اقل.

( حوالي 98% من

حالات الشفط تتم بدون أي مضاعفات)

المضاعفات

اسهل وأكثر امانا

الامان و السهولة

اقل تكلفة

التكلفة

· الأسس الجراحيّة المتّبعة للمحافظة على الأمن و السّلامة

• يجب تدريب الفريق الطّبّي تدريبا جيّدا على الخطوات الّتي يقومون بها و على التّشخيص المبكّر للمضاعفات و التّعامل معها.

• اتباع التعليمات الخاصّة بمنع انتشار العدوى.

• يجب إعداد كلّ الآلات و المعدّات بصورة جيّدة قبل بدء الإجراءات الجراحيّة.

• يجب أن يكون مكان تقديم الخدمة مجهّزا بالعقاقير اللاّزمة للتعامل مع الحالات الطّارئة.

· المتـــابعـة

1. المتابعة أثناء الإفاقة:

– تسجيل العلامات الحيويّة للمريضة قبل مغادرة طاولة العمليّات.

– متابعة العلامات الدّالّة على الإفاقة.

2. المتابعة بعد الإجراءات الجراحيّة:

– تسجيل الآلام و تقييمها : يمكن أن تكون ناتجة عن ثقب الرّحم و امتلاء الرّحم الحادّ بالدّم.

– متابعة حجم الرّحم.

– التّأكّد من عدم وجود نزيف.

– مراقبة ضغط الدّم و العلامات الحيويّة للمريضة قبل مغادرة المركز.

2) الإجهاض الدّوائي

تعتمد طريقة ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ الدوائي على :

– مدّة الحمل.

– درجة تدريب و مهارات مقدّم الخدمة.

– الامكانيّات المتاحة في موقع تقديم الخدمة

ما هو ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ الدّوائي ؟

هو انهاء الحمل عن طريق استخدام الادوية المؤدّية للاجهاض بدلا من التدخّل الجراحي.

– لا يؤثّر على القدرة الانجابيّة للنّساء.

– تؤكّد احدث الابحاث ان الكثير من النّساء تفضّل ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ الدّوائي إذا لم تتعارض حالتها الصحية مع ذلك.

المستحضرات المستخدمة

1. الميفبرستون:

احد مضادات البروجسترون

تناوله اثناء الحمل يجعله :

– يحجب مستقبلات البروجسترون بالغشاء المبطن للرّحم فيصبح غير قادرا على احتضان و تنمية الجنين.

– يزيد من معدل افراز البروجستاجلاندين.

2. الميزوبروستول:

تناوله اثناء الحمل يؤدي الى:

– اتّساع عنق الرحم.

– تقلّص عضلة الرّحم مما يؤدّي للاجهاض.

3. الميثوتريكسيت:

توفر هذا العقار أصلا في الولايات المتحدة عام 1953 كعلاج دوائي ناجح لبعض الأورام السرطانية.

وفي عام 1980 تم إستعماله لعلاج حالات الحمل خارج الرحم أقر دوليا لهذه الحالات في 1982

ثم بدأت فكرة إستعماله لغرض الإجهاض الدوائي المبكر حتى انتشر في اكثر من 53 دوله حول العالم.

المخاطر الناتجة عن عمليّة الإجهاض الجراحي

وكيفية التّعامل معها

مقدمــة

– ككلّ تدخّل طبّي: يتضمّن مخلّفات ثانويّة و مضاعفات.

– وجوب معرفة كل المضاعفات و كيفيّة اجتنابها و التّعامل معها.

المضاعفات

1. المضاعفات الفورية.

2. المضاعفات الاولى.

3. المضاعفات الثّانويّة.

4. المضاعفات التي تحدث على المدى الطّويل.

1) المضاعفات الفورية

• المضاعفات النّاتجة عن التّخدير.

• الحساسيّة ضدّ احد موادّ التّخدير.

• حالات الاختناق (القيء).

• جرح عنق الرّحم عند وضع ماسك عنق الرّحم.

• هبوط حاد لضغط الدّم عند وضع ماسك الرّحم (خاصّة عند التّخدير الموضعي).

2) المضاعفات الاولى

1. ثقب الرّحم:

كيفية التّعامل

• تحدث عادة مع حمل اكثر من 10 اسابيع.

• عادة ما يكون الثّقب صغيرا و في بعض الحالات يكون الثّقب خطيرا مع نزيف او اصابة للاعضاء الداخليّة

• عند الشّك في حدوث ثقب رحمي يجب ترك المريضة تحت المراقبة أو نقلها إلى مركز مجهّز.

• الثّقب الصغير لا يتطلّب إلا المراقبة.

• الثّقب الخطيرمع نزيف او اصابة للاعضاء الداخليّة و يتطلّب تدخّلا جراحيّا (منظار…).

2. النّزيف:

كيفية التّعامل

يمكن ان يحدث نتيجة:

• احتجاز نواتج الحمل (حمل اكثر من 10 اسابيع).

• جرح عنق الرّحم.

• ثقب الرّحم.

• يجب تقييم خطورة النّزيف.

• البحث عن السّبب و عمل الاجراء المناسب.

• قد يتطلّب نقل دم.

3. ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ غير المكتمل:

كيفية التّعامل

• أكثر شيوعا في الحمل الاكثر من 10 اسابيع.

• الظّواهر و الاعراض :

– النّزيف.

– ألم في البطن.

– حجم الرّحم غير عادي.

• يجب اعادة تفريغ الرّحم وعادة باستخدام جهاز الشفط اليدوي.

3) المضاعفات الثّانويّة

1. فشل عمليّة الاجهاض:

كيفية التّعامل

قليلة في حالات:

1. الحمل اقلّ من 5 اسابيع .

2. وجود تشوّه خلقي في الرّحم .

3. التّوائم .

اعادة تفريغ الرّحم.

2. حدوث عدوى:

كيفية التّعامل

• يمكن ان تكون العدوى موضعية تقتصر على الرّحم

• يمكن ان تكون أكثر خطورة عندما تمتد الى قنوات فالوب او الى داخل البطن.

• في حالات قليلة يمكن ان تكون العدوى عامّة.

• الاعراض :

– ارتفاع درجة الحرارة و حدوث رعشة.

– خروج إفرازات كريهة من عنق الرّحم والمهبل.

– يكون الرّحم مؤلما عند ملامسته.

– ارتفاع عدد كريات الدّم البيضاء.

• يجب اعطاء مضادّات حيويّة حسب نوعيّة الجرثومة ( اخذ عينة من الإفرازات للمختبر)

• اجراء كشف بالصّدى للتّأكد من عدم وجود احتجاز نواتج الحمل و ان وجدت

• يجب اعادة تفريغ الرّحم.

• اذا كانت العدوى خطيرة يجب نقل المريضة الى مركز مؤهّل.

3. انسداد الأوعية الدمويّة في الأرجل أو في الصّدر

تحدث هذه الحالات خاصّة عند وجود أسباب إضافية مثل:

1. السمنة

2. دوالي الساقين

3. استعمال أدوية للحماية من تخثّر الدّم.

4) المضاعفات على المدى البعيد

1. التصاق الجّدار الدّاخلي للرّحم.

2. مضاعفات العدوى : التهاب قنوات فالوب و ما تخلّفه من عقم ،وامكانيّة حمل خارج الرّحم ،أوجاع مزمنة.

3. اتّساع عنق الرّحم و ما يمكن ان يتسبّب فيه من إمكانية سقوطالحمل القادم.

4. عند تكرار ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ الجراحي : التهاب جدار الرّحم مع امكانيّة سقوط متعدّد للحمل المبكّر. 5.المضاعفات النفسيّة
تقبلو تحياتي
د/سوزي امين ابراهيم
[email protected]

يعطيك الف عافيه على المعلومات

يعطيكم الف عافيه

شكرا على هذه الردود الرائعه

خوف من حدوث حمل بعد الاجهاض ارجو الرد

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته قبل اسبوعان تقريبا حدث لي اجهاض والحمل في البداية لاادري كم مدته اسبوع او اقل حصل مجامعة بيني وبين زوجي و تم الانزال وانا لا اريد الحمل الان على الاقل شهر كما قالت الطبيبة ولكن حصل خطا من زوجي ومني حيث انني اتبع طريقة الجدول لكن المختلف هنا انا لاادري موعد الدورة الجديدة وقد سمعت انه بعد ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ يحصل الحمل سريعا والدورة قد تتاخر وانا خايفة من حدوث الحمل وانا لا اعلم ويسقط الجنين مرة اخرى مع العلم اني لدي طفلة واحدة فكيف لي اتاكد انه لم يحصل حمل بعد كم يوم من المجامعة ممكن حصول الحمل وعليا الحذر من حمل ابنتي او الحركة او انباع رجيم ارجوا الرد فانا خايفة جدا وشكرا

مشكورين ما قصرتو

لا قصرنا كثير ………….

اولا كان يجب تذهبى الى الطببة لكى تعمل سونار على الرحم بعد الاجهاض لتعلم انه نظيف ولا يحتاج الى تنظيف بعد الاجهاض
ويجب يكون الحمل بعد ثلاثة شهور الى 6شهور افضل وقت بعد الاجهاض وان تنتبهى الى الحركة لان حدوث اجهاض يجعل كل حمل لديك فى خطر ويجب الحذر من ذلك
وربما حدث الجماع فى غير ايام التبويض لاتقلقى لن يحدث الحمل
لكن اهم شىء حاولى تاخر الحمل كم شهر فقط
ونعتذر للتقصر

عده مشاكل من بعد الاجهاض / رعاكن الله

السلام عليكم ، بقولكم مشكلتي من بعد الاجهاض
انا اجهضت من شهرين وللاسف ماطاح البيبي كامل ، راجعت الدكتوره قالتلي باقي الجنين موجود + كيس صغير مره ع المبيض وحددتلي موعد الدوره القادمه
قبل موعد الدوره بعد ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ بيومين تقريبا نزل مني دم بني مستمر لحد مانزلت الدوره ، وقبل اسبوع من نزولها صدري صار يوجعني بطريقه عجيبه لدرجه اني شكيت بهرمون االحليب خصوصا انا مو من النوع اللي صدرها يوجعها قبل الدوره
المهم نزلت الدوره ع موعدها بس سوداء وتخوف اول مره كذا وبعد ٦ ايام من نزولها استمر البني ممكن بعد ٣ او ٤ ايام
راجعت الدكتوره عملتي سونار قالت خلاص الرحم نظيف + الكيس راح
عملتلي تحالليل لهرمون الحمل + الحليب + كم تحليل كل شي سليم
وحددتلي ايام التبويض
طبعا انا اشتريت جهاز التبويض وعرفت متى تبوويضي بالضبط وكان تاريخ ٣ اكتوبر ،
مرت الايام كويسه لين قبل عشر ايام من موعد الاخت ، الم بالظهر والبطن < شي متعوده عليه قبل اي دوره
بس اللي استغربته صدري بعد رجع يإلمني بشكل فضيع وكبر بعد ، واليوم الحمدلله الالم خف شوي بس باقي ليونه بزياده واذا مسكته بشده شوي يوجعني + اليوم بدت نغزات ب اسفل بطني من جهه اليسار ؟ بين فترات تروح وتجي
البول فيه الخيوط البيضا ذي ؟ بديت اشك انها التهابات مسالك !!
+ الافرازات ذبحتني ومرات احس برطوبه ومرات احس الافرازات مايله للصفار !
مع ان وانتن بكرامه لما ادخل اصبعي شوي تطلعلي الافرازات بيضاا مره مافيها صفار ابد !!
عملت تحليل حمل امس طلعلي خط خفيييييف وحتا حسيته وهمي فما حبيت اتعلق فيه خصوصا باقي ٣ ايام ع موعد الدوره
الحمدلله عندي اطفال واللي يكتبه ربي خير ..
بس مستغربه اللي يصير لي ؟ من جد بنات ممكن مافي حمل بس ايش ذا ؟
هرموناتي تمام ومافي هرمون حليب ليش يتضخم صدري ويتعبني !
اتمنى وحده تفهمني بشرح وافي احس ناقله هم

ان شاء الله البنات بفدوكي
الف سلامه عليكي

الله يسلمك حبوبه
بس مادري ليش مافي احد ؟
عاد اليوم الصباح عملت تحليل حمل وشوفو كيف طلع
باقي عن الدوره يومين عموما

خليجية

خليجية المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ρυяỉтч • خليجية
السلام عليكم ، بقولكم مشكلتي من بعد الاجهاض
انا اجهضت من شهرين وللاسف ماطاح البيبي كامل ، راجعت الدكتوره قالتلي باقي الجنين موجود + كيس صغير مره ع المبيض وحددتلي موعد الدوره القادمه
قبل موعد الدوره بعد الاجهاض بيومين تقريبا نزل مني دم بني مستمر لحد مانزلت الدوره ، وقبل اسبوع من نزولها صدري صار يوجعني بطريقه عجيبه لدرجه اني شكيت بهرمون االحليب خصوصا انا مو من النوع اللي صدرها يوجعها قبل الدوره
المهم نزلت الدوره ع موعدها بس سوداء وتخوف اول مره كذا وبعد ٦ ايام من نزولها استمر البني ممكن بعد ٣ او ٤ ايام
راجعت الدكتوره عملتي سونار قالت خلاص الرحم نظيف + الكيس راح
عملتلي تحالليل لهرمون الحمل + الحليب + كم تحليل كل شي سليم
وحددتلي ايام التبويض
طبعا انا اشتريت جهاز التبويض وعرفت متى تبوويضي بالضبط وكان تاريخ ٣ اكتوبر ،
مرت الايام كويسه لين قبل عشر ايام من موعد الاخت ، الم بالظهر والبطن < شي متعوده عليه قبل اي دوره
بس اللي استغربته صدري بعد رجع يإلمني بشكل فضيع وكبر بعد ، واليوم الحمدلله الالم خف شوي بس باقي ليونه بزياده واذا مسكته بشده شوي يوجعني + اليوم بدت نغزات ب اسفل بطني من جهه اليسار ؟ بين فترات تروح وتجي
البول فيه الخيوط البيضا ذي ؟ بديت اشك انها التهابات مسالك !!
+ الافرازات ذبحتني ومرات احس برطوبه ومرات احس الافرازات مايله للصفار !
مع ان وانتن بكرامه لما ادخل اصبعي شوي تطلعلي الافرازات بيضاا مره مافيها صفار ابد !!
عملت تحليل حمل امس طلعلي خط خفيييييف وحتا حسيته وهمي فما حبيت اتعلق فيه خصوصا باقي ٣ ايام ع موعد الدوره
الحمدلله عندي اطفال واللي يكتبه ربي خير ..
بس مستغربه اللي يصير لي ؟ من جد بنات ممكن مافي حمل بس ايش ذا ؟
هرموناتي تمام ومافي هرمون حليب ليش يتضخم صدري ويتعبني !
اتمنى وحده تفهمني بشرح وافي احس ناقله هم

عيوني الف سلامه عليك قبل مااشرحلك ايش معك روحي اعملي تحليل دم رقمي مش عادي لا رقمي يبين نسبة هرمون الحمل في الدم بالارقام
لان تحليل البول باين انه في حمل عندك ان شاء الله ياااااارب
لان الخط التاني لو كان لونه بيج اقولك مش حمل يعني الاعراض اللي معك اعراض تكيسات وسدد
لاكن باين من الجهاز ان اللون وردي للخط التاني صح كده وبعدين باين وصح هو خفيف لاكن باين مو لازم تدقيق فيه حتى يبان هذا اتمنى انك حامل وهذا يعني الحمل ضعيف لسى في البدايه يعني تصبري 10 ايام وتعيدي التحليل تاني يكون هرمون الحمل قوي شوي
لاااااااااااااكن من بكره الصباح اعملي تحليل الدم الرقمي افضل وان كانوا شاكي بالحمل بيقولوا ارجعي بعد اسبوعين نعيد التحليل
ربك كريم

(((وينقل للقسم المناسب ))))

السلام عليكم
اختي الف مبروك انتي حامل زيي انا اول ماحملت حللت بول اكرمك الله وطلع كذا تبين تطمنين اشتري تحليل ثاني وحللي اصباح قبل لا تاكلين شي والله يتمم حملك وتفرحين فيه وبولادته امين

العجز الجنسي عند النساء،الجنس والحمل،الجماع والحمل،الجماع والاجهاض

العجز ط§ظ„ط¬ظ†ط³ظٹ عند ط§ظ„ظ†ط³ط§ط،طŒط§ظ„ط¬ظ†ط³ ظˆط§ظ„ط­ظ…ظ„طŒط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ والحمل،الجماع ظˆط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶

ماذا تفعل المرأة بعد الجماع ؟
العجز ط§ظ„ط¬ظ†ط³ظٹ عند الرجال موضوع قديم تم التطرق اليه كثيرا

ولكن ط§ظ„ط¹ط¬ط² ط§ظ„ط¬ظ†ط³ظٹ عند النساء لم يأخذ نصيبه الوافي

من البحوث والدراسات .

هل يمكن أن تعانى امرأة من ط§ظ„ط¹ط¬ط² الجنسى وما أعراضه؟

يقول الدكتور عمرو حسن مدرس أمراض النساء والتوليد جامعة القاهرة، إنه إذا كان لدى المرأة مشاكل متكررة وثابتة مع الاستجابة الجنسية أو الرغبة وإذا كانت هذه المشاكل تتصف بالأسى أو توتر العلاقة مع شريك الحياة هذا مرض من المعروف طبيا باسم ط§ظ„ط¹ط¬ط² الجنسى للإناث، الضعف الجنسى مألوف وشائع ولدى الكثير من النساء اللاتى يواجهن مشاكل مع الوظيفة الجنسية فى مرحلة ما من حياتهم. يمكن أن الضعف الجنسى يصبح مشكلة مدى الحياة، أو يمكن أن يحدث لاحقا فى الحياة بعد أن كانت المريضة قد شهدت فترة من أداء مرضى.

الضعف الجنسى لديه أعراض عديدة ممكنة. لحسن الحظ، أنه يمكن علاجها، التواصل مهم والتعبير عن المخاوف وفهم المرأة لجسمها ودورها الطبيعى فى النشاط الجنسى هى خطوات مهمة نحو كسب الرضى الجنسى.

ومن أهم أعراض ط§ظ„ط¹ط¬ط² الجنسى التى تبين أن هذه السيدة تعانى من الضعف أولا:

1- الرغبة فى ممارسة الجنس منخفضة أو معدومة.

2- لا يمكن للمرأة الحفاظ على الإثارة أثناء النشاط الجنسى، أو لا يصبح الشريك مثار جنسيا على الرغم من الرغبة فى ممارسة الجنس.

3- لا يمكن للمرأة تجربة النشوة.

4- وجود ألم خلال الاتصال الجنسى.

هذا الموضوع من مواضيع نادر النادر من مدونة عالم المرأة :

يرجى الضغط على الرابط التالي لمشاهدة مواضيع ذات علاقة :

http://womenw.co/t405172

هل يمكننى ممارسة الجماع أثناء الحمل؟ وهل يرتبط الجماع بالإجهاض؟

يقلق معظم الآباء والأمهات الذين ينتظرون طفلاً من مسألة الجماع.

وقال الدكتور عمرو حسن مدرس أمراض النساء والتوليد بمستشفى قصر العينى جامعة القاهرة، ناصحا كل مريضة بأن تسأل طبيبها المتابع للحمل أولاً عن الجماع إذا كانت قد عانت فى حملها من ضعف عنق الرحم، أو هبوط أو انخفاض المشيمة ، أو حدوث أى نزيف.

وأوضح د.عمرو أنه فى حالات الحمل الطبيعى، لا يرتبط الجماع بالإجهاض المبكر، ولا يعتبر سببا للإصابة بالالتهابات المهبلية.

http://womenw.co/t405172

ونصح د.عمرو بألا تقلق السيدة الحامل إذا أصيبت بالتهابات مهبلية، موضحا أنه لا يتداخل الجماع مع أى علاج بالمضادات الحيوية لهذه الحالة، وفى الواقع لقد تمّ ربطه مع تقليل احتمالات الولادة المبكرة، على الرغم من الإصابة بالالتهابات.

وأضاف د.عمرو أنه إذا كنت تعانين من التهاب، فقد يتطلب الأمر من زوجك استخدام واقٍ ذكرى تجنباً لانتقال العدوى إليه.

وأكد د.عمرو أن الدراسات أظهرت عدم وجود أية صلة بين مجامعة الزوجين أثناء الحمل، وحدوث الولادة المبكرة إذا كان الحمل طبيعياً وصحياً،

وقد جدت إحدى الدراسات أن النساء اللاتى يحافظن على انتظام الجماع أثناء الحمل يكنّ أقل عرضة للولادة المبكرة.

وقال د.عمرو إنه من الجيد الاستمرار فى الجماع طوال فترة الحمل، طالما رغبت فى الأمر وشعرت بأنك فى صحة جيدة، وربما يقوى الجماع أثناء الحمل علاقتكما الآن، وبعد مجىء طفلكما.

http://womenw.co/t405172

هل يجب استلقاء المرأة بعد الجماع إذا أرادت الحمل بطفل؟

سؤال تردده الكثير من النساء، هل يجب أن أستلقى على ظهرى بعد الجماع إذا رغبت فى الحمل؟

ويجيب الدكتور عمرو حسن حسين مدرس أمراض النساء والتوليد مستشفى القصر العينى جامعه القاهرة، مؤكدا أن هذه المحاولة لن تؤذى، يحتمل أكثر أن يبقى المنى فى مهبلك وحول عنق الرحم مما لو كنت واقفة. مع ذلك، توجد الملايين من الحيوانات المنوية فى كل عملية قذف، لذا سيكون هناك الكثير منها فى مهبلك حتى لو وقفت مباشرة بعد انتهاء عملية الجماع.

إذا كان لديك الوقت والرغبة فى ذلك، قد يجدى البقاء فى السرير لمدة نصف ساعة بعد الجماع. كما عليك محاولة الاستلقاء على ظهرك مع ردفيك مرفوعين إلى أعلى بوسادة لتشجيع المنى على الدخول عبر عنق الرحم والرحم وقناتى فالوب. ولا يعتبر الأمر فكرة جيدة إذا كنت معرضة للإصابة بالتهاب مجرى البول ونصحتك طبيبتك بإفراغ مثانتك مباشرة بعد الجماع.

وهناك حركة أخرى تؤمن بها بعض النساء، هى الاستلقاء على ظهرك والقيام بحركة الدراجة فى الهواء بساقيك لمدة بضعة دقائق بعض انتهاء الجماع.

المسألة الأساسية التى يجب تذكرها عندما تحاولين الحمل هى أن المجامعة بانتظام تساعد حقاً على الإخصاب.

إذا كنت تحاولين الحمل منذ سنة أو أكثر من دون نجاح (أو منذ ثلاثة إلى ستة أشهر لو كنت فى سنّ 35 فما فوق)، أو كانت دورتك الشهرية غير منتظمة، من الأفضل أن تزورى طبيبك

هذا الموضوع تجميع خاص

يمكن للزائرات الكريمات إضافة رد للموضوع من خلال المكون الاضافي الاجتماعي لفيس بوك

شكرا للموضوع اخي
المعروف ان الجماع اثناء الحمل يسهل الولادة

شكرا نادر على الطرح

يعطيك العافيه

الله يعطيك الف عافية

طرح راائع ؟؟؟

الاجهاض ممكن جواب

الى عندها خلفيه ترد على

اجهضت قبل رمضان وعمر الحمل شهر ونص هل يوجب الصلاه والصيام ام لا
لانى قرأت انه ط§ظ„ط§ط¬ظ‡ط§ط¶ الى قبل ثمانين يوم لزم عليها الصلاه هل هاى المعلومه صحيحه رغم انى ما صليت ولا صمت وحملى كله ست اسابيع
بارك الله فيكم

الاجهاض الحيض النفاس

من المعلوم فقهيا ان المراة اذا انقطع الدم عنها فهل جاهزة للصلاة واذا لم ينقطع الدم فهى لاتصلى

مثال امرأة ولدت فى فترة النفاس ومن المفترض ان فترة النفاس 40يوما كوضع طبيعى لكن نزل الدم الى اليوم ال40 هل عليها صلاة اكيد لا
واذا استمر الدم الى اليوم 55 عليها صلاة لا
لكن اذا كانت تدرى ان نفاسها يستمر الى 60 يوما عليها تنتظر حتى تطهر واذا كانت لاتعلم مدة لنفاسها عليها تسأل اهل الخبرة من اهل الطب لمعرفة سبب استمرار الدم فاذا كان بعذر طبى فلها ان تتوقف عن الصلاة واذا كان الامر عبارة عن دم ينقطع ويرجع ولاتدرى ايام الطهارة من ايام الدم فلها ان تصلى ايام الجفاف من الدم

اما الى اجهضت فحمها كذلك بما ان الدم انقطع من مكانه واصبحت المنطقة لاينزل منها دم فلها ان تتطهر مثلما تتطهر من الدورة او النفاس وتصلى
وتتاكد من ان الدم النقطع بالقصعة البيضاء وتتوكل على الله فالوقت يختلف من كل انثى الى اخرى فالأمر معلق بانقطاع الدم والطهر التام

مثل التى ولدت وهى فى نفاس وانقطع الدم فى اليوم العشرون مثلا وجب عليها الصلاة

والله اعلم

اتمنى توجيه سؤالك الديني عند الشيخ وهذا افضل

ودمتي بود خير

الله يعوضك باقرب وقت بالذرية الصالحة

اختي اسالي دار الفتوى احسن اكيد هي راح تعرف أكتر مننا

ايوه يا بنات سألت والحمد لله حبيبت افيدكن
اذا كان عمر الجنيين ثمانين يوم واكثر تعتبر دم المرأه دم نفاس ولا يجب عليها الصلاه والصيام اما اذا كان اقل من ذالك اى قبل ما يتخلق وجب عليها الصلاه والصيام لانهم يعتبروا الدم دم فاااااسد وليس حيض او نفاس وهذا الى اجمعوا عليه

مشكورين لردودك وتفاعلكم

الاجهاض

خليجيةخليجيةخليجيةخليجية
بليز عندي سؤال وانتظر الجواب بسرعه
انا حامل 7 اسابيع ومن امبارح بالليل عندي نزيف قوي مع نزول قطع دم متجمده وكبيره
كيف استطيع ان اعرف ان الجنين نزل اما لا او انه حي او لا
موعدي مع الطبيبه بعد العصر وانا لا استطيع الانتظارخليجيةخليجيةخليجيةخليجيةخليجية

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
بشكركم لقبولي معكم في النتدي وبصراحة انه منتدي رائع وانا بستفيد كثير منه والله يجزيكم كل خير

اختي العزيزة ام فرح في وضعك هذا ضروري جدا تروحين المستشفي والدكتورة بتحدد كيف وضع الجنين والف سلامة عليكي وان شاء الله ما يحصل غير كل خير

ربنا يسعدك يا زهراء الامه
واهلا وسهلا فيكي نورتي منتدانا

مرحبا ام فرح انا كنت حامل في الاسبوع العاشر حصل لي نزيف شديد رحت للدكتور عملي تنظيف علي طول وقف النزيف

الاجهاض

[moveo=up][fot1]. اليوم جبتلكم موضوع انشاالله تستفيدون منه يااخواتي العزيزات[/fot1][/moveo]

ماهو الإجهاض ؟
الإجهاض هو فقدان الحمل قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل . معظم الإ جهاضات تحدث في الثلث الأول من الحمل ( أي من بداية الحمل إلى الأ سبوع الثاني عشر ). لسوء الحظ ، الإ جهاض يعتبر شائع الحدوث ، وقد يحدث مرة من بين ثمان مرات حمل . معظم النساء لديهن تجربة إجهاض خلال حياتهن .

ماهي أسباب الإ جهاض ؟

– لا يوجد تفسير واضح لمعرفة سبب الإ جهاض ولكن الدراسات أوضحت أن نصف الإ جهاضات التي تحدث هي نتيجة عدم التكوين السوي للجنين ، إ ما بسبب إ ختلال الجينات الوراثية أ و بسبب التكوين التركيبي للجنين . في النصف الأخر من الحالات لا يوجد تفسير واضح لسبب الإ جهاض .

– بعض الأمراض الموجودة لدى الأم قد تزيد نسبة حدوث الإ جهاض مثل السكر والتدخين وتقدم عمر الأم

– من المهم أن نتذكر أن النشاطات اليومية العادية مثل التمارين الرياضية ، والذهاب إ لى العمل والسقوط الخفيف و تعاطي حبوب منع الحمل قبل الحمل لا تزيد من مخاطر حدوث الإ جهاض .

ماهي أعراض الإ جهاض ؟

– يعد النزيف المهبلي من أ كثر الأ عراض شيوعا أ ثناء الإ جهاض بالإ ضافة إ لى آلام بأسفل البطن والظهر . بعض النساء لا يوجد لديهن أي أعراض وإ نما يكتشف الإ جهاض خلال إ جراء الأ شعة الصوتية في عيادة الحوامل . هذا النوع من الإ جهاض يسمى الإ جهاض المنسي .

ماذا يمكن عمله إ ذا توقعت أن لديك إ جهاض ؟

– إ ذا حدث لديك نزيف مهبلي أ ثناء الحمل أو شعرت بآلام فعليك مراجعة المستشفى أ و الإ تصال بطبيبك فورا .

– إ ذا شعرت الحامل بالغثيان أو الدوار فمعنى ذلك أنها فقدت كمية كبيرة من الدم ، وإ ذا كان لديها آلام في أعلى البطن أو الأكتف فمن الممكن أن يكون حملها حمل خارج الرحم ، وإ ذا كان لديها إ رتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة فمن الممكن أن يكون هناك التهاب خاصة إذا وجد إ فرازات مهبلية .

ماذا يفعل الطبيب ؟

– يقوم الطبيب بالفحص على البطن بالإ ضافة إلى الفحص المهبلي الداخلي إن تيسر ذلك . بهذه الطريقة من الممكن أن يحدد الطبيب ماإ ذا كان النزيف علامة من علامات الإ جهاض وكذلك إ حتمالية استمرار الحمل أم لا بإ ذن الله . الأ شعة الصوتية من الفحوصات المهمة فى الوصول إلى التشخيص .

ماذا يمكن عمله إ ذا أستمر الحمل ؟

– إ ذا كان النزيف بسيط أ و توقف وآلام البطن خفيفة فبإمكان الحامل أن تذهب إ لى منزلها . طالما أن النزيف خفيف ولكن لم يتوقف تماما فالأ فضل ان لا تذهبي إ لى العمل. الراحة على السرير غير ضرورية وليس لها تأثير على إ ستمرارية النزيف أو توقفه . إ ذا أراد الله أن يحدث الإ جهاض فلا يمنعه شئ أبدا . إ ذا زاد النزيف وألم البطن فمن الأفضل أن تدخلي المستشفى . إ ذا الأشعة الصوتية أظهرت عدم وجود كيس حملي وكان هناك فقط بقايا للحمل أو دم متجمع فى الرحم فقد تحتاجين إلى عملية تنظيف .

ماذا يحدث بعد الإ جهاض ؟

بعد الإ جهاض من الأفضل أن ترتاحي لبضعة أيام وخذي الأمر ببساطة وانتبهي لنفسك . إذا وجدت المرأة من تثق فيه فإ ن التحدث قد يخفف من المعاناة ويزيد في الراحة . بعد بضعة أيام من الأفضل أن تعودي إلى حياتك اليومية العادية .

– بعد الإ جهاض , الأم قد تصاب ببعض الصداع مما يؤثر على نومها وكذلك قلة الشهية للطعام والشعور بالإ رهاق والتعب .

– كثير من النساء يشعرن بالغضب والإكتئاب بعد الإجهاض والبعض قد يشعر بالذنب حتى ولو لم تكن السبب في ذلك . كل هذا يعد تفاعلا طبيعيا بعد الإ جهاض .

– بعض النساء قد يصيبهن الإ حباط والإ كتئاب من جراء ذلك ولكن ننصح بإ ستشارة الطبيب إ ذا وصل الأمر إ لى هذا الحد .

ماالعمل إ ذا كان هناك أ كثر من إ جهاض ؟

– إ ذا حصل للأ م أكثر من ثلاثة إ جهاضات متتابعة فإ ن هذا يسمى إ جهاض متكرر ولابد في هذه الحالة أن تحول المريضة على أخصائي أ مراض النساء والولادة لعمل بعض الفحوصات الطبية اللازمة . إ ذا كانت كل التحاليل والفحوصات سليمة فإن هناك حوالي 70% فرصة لأن يكون الحمل القادم مستمرا .

شكرا عالموضوع والله يبعد شر الاجهاض عني وعن جميع اخواتي لاني والله جربتو 3 مرات وكانت اثاره الجسدية والنفسية كتييييييييييير صعبة