عقد الرحم – بقلم الدكتور فلاح الشمري

بقلم : ط§ظ„ط¯ظƒطھظˆط± فلاح ط§ظ„ط´ظ…ط±ظٹ – بغداد

بصفه عامه تعتبرهذه الاورام من أكثرها شيوعاً في الجنس البشري كله . وقد أثبت الفحص بعد الوفاة لآلاف العينات من الارحام أن 20% من النساء بعد سن الثلاثين تحتوي أرحامهن على أورام ليفيه لم يكن لها أية أعراض مرضيه في كثير من الاحيان .

خصائص عامه :
· حجم الورم يختلف اختلافاً بيناً من ورم لآخر فقد يكون مجرد حبيبات أو بذور صغيره متناثره في جدار ط§ظ„ط±ط­ظ… وقد يصل الى حجوم هائله أحياناً . وقد سجلت اوزان تصل الى مائة رطل أو تزيد .
· العدد : اما ورم وحيد في ط§ظ„ط±ط­ظ… او اورام عديده قد تصل الى مائتين عدداً .
· وضع الورم في ط§ظ„ط±ط­ظ… : اما في جسم ط§ظ„ط±ط­ظ… او في عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… :

اورام عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… :
وهي الاقل نسبه في النوعين , وغالباً مايكون في الجدار الخلفي لعنق ط§ظ„ط±ط­ظ… , واذا نما وكبر في الاتجاه الامامي فهو يدفع المثانه أمامه ضاغطاً قناة مجرى البول مما يؤدي الى احتباس البول في بعض الاحيان . وأورام عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… الكبيره تشكل معضله جراحيه عند استئصالها وذلك بسبب انحشارها في الحوض وربما ادى استخراجها الى الاضرار بالحالبين او المثانه .
وهي تنقسم حسب وضعها الى ثلاثة انواع :
1. أورام سطحيه وهي تحت الغشاء البيروتوني المغلف للرحم مباشرة Subserous .
2. اورام "بين العضلات" وتوجد بين عضلات ط§ظ„ط±ط­ظ… Intra Mural .
3. اورام داخليه : وتوجد تحت الغشاء المخاطي المبطن لداخل ط§ظ„ط±ط­ظ… Submucous .

سبب هذه الاورام :
حتى الآن لا نعرف الا القليل وربما لا شئ على الاطلاق عن سبب او اسباب هذه الاورام التي وصفت بأنها اكثر الاورام شيوعاً في الجنس البشري .
وقد بحثت عدة عوامل مساعده او متصله بهذه الاورام بسبب من الاسباب .
1. الوراثه والجنس السُلالي :
ليست بذات اهميه كبيره , وقد وجد ان الاجناس السوداء Negros , اكثر اصابه بهذه الاورام من الجنس الابيض .
2. علاقة الورم بالعقم :
يعتقد البعض ان للعقم صله وثيقه بالاورام الليفيه فقد وجد انه في حوالى 25- 30 % من الحالات يكون العقم مصاحباً للورم الليفي , وهم يعزون ذلك الى التأثير الميكانيكي لحجم الورم على المساحه الكليه للتجويف الرحمي , كما ان التعوج والتعرج الذي يصيب هذا التجويف قد يكون ايضاً عاملاً من عوامل العقم .
ولكن وجد بالأحصاء ان الاورام الليفيه لا تعطل الحمل في كثيرات من النساء .
كما وجد ايضاً ان نسبة الاجهاض المبكر مرتفعه مع الاورام الداخليه .
3. الدور الذي تلعبه هرمونات المبيض :
غير محدود تماماً حتى الآن ولكن مما يوحي بأن هناك صله ما بينهما ,حدوث هذه الاورام اثناء فترة اخصاب المرأة وضمورها بعد سن اليأس او بعد العقم الاصطناعي . وقد اجريت عدة تجارب معمليه بحقن فئران التجارب بكميات معينه من خلاصة هرمون المبيض وادت هذه التجارب الى استحداث اورام صغيره بالرحم تشبه الاورام الليفيه .
وقد يكون لهرمون المبيض اثره غير المباشر على الورم الليفي بتحكمه في غذائه من الدم , اما زياده او نقصاناً .
من اين تنشأ هذه الاورام :
من المؤكد الآن أن هذه الاورام تنشأ من النسيج العضلي للرحم وليس من النسيج الليفـــي Fibrous Tissue كما كان يظن في السابق , ومن هنا اشتق اسمها الذي مازال شائعاً حتى الآن برغم ثبوت خطئه . وقد اختلف الباحثون عن نوع هذه الخلايا العضليه هل هي خلايا عضليه ناضجه وتامة النمو Mature , أم هي خلايا حديثه السن وغير تامة النضج Immature ؟ وهل لها علاقه بالخلايا العضليه الموجوده في الاوعيه والشرايين الدمويه التي تجري في ط§ظ„ط±ط­ظ… ؟
كل هذه اختلافات اكاديميه سيتكفل الزمن بحلها .

أثر الاورام الليفيه على ط§ظ„ط±ط­ظ… :
الاورام السطحيه الصغيره او حتى الكبيره لا تؤثر على الطبقه العضليه للرحم او على حجمه . الاورام (( بين- العضليه )) وخاصة الكبيره منها تؤدي الى تضخم ط§ظ„ط±ط­ظ… .
الاورام الداخليه الكثيره تؤدي الى تضخم ط§ظ„ط±ط­ظ… كما انها تغير من شكل التجويف الرحمي فتؤدي الى استطالته وتعوجه .
أعراض الاورام الليفيه :
معظم الاورام الصغيره وبعض الكبيره لا تؤدي الى اية اعراض مرضيه , والقاعده انه
كلما اقترب الورم من التجويف الرحمي زادت الفرصه لظهور اعراض مرضيه وخاصة
ما كان يتعلق بالطمث (الحيض) كذلك لا يؤدي الورم الى (الالم) الا في الحالات الآتيه :
· التواء عنق الورم او التواء ط§ظ„ط±ط­ظ… نفسه .
· انواع التحلل المختلفه وخاصة الالتهابيه منها .
· التحول السرطاني وهذه علامه من علاماته المميزه .
· التصاق الورم بالاعضاء الاخرى المجاوره Adhesions .
· وجود اورام اخرى مماثله كاورام ط§ظ„ط±ط­ظ… المخاطيه Endomitriosis .

الاعراض العامه :
اعراض الانيميا (فقر الدم ) كخفقان القلب والضعف العام وفقدان الوزن – وهذه في الاحوال التي يكون بها نزيف رحمي .

اعراض تتعلق بالدوره الشهريه : اعراض طمثيه :
1. ازدياد النزف الدوري الشهري Menorrhogia , ويعتبر من اهم اعراض الورم الليفي وفيه تزداد كمية الحيض الشهري مع عدم الاخلال بطول الفترات التي تفصل بين الدورات الشهريه ويزداد النزف في اليومين الثاني والثالث . ولايسبب الورم الليفي انقطاع الطمث Amenorrhoea , الا اثناء الحمل وبعد سن اليأس .
2. الام الطمث Dysmekorrhoea , وهذه تصاحب الاورام الداخليه التي تسبب انقباضات في عضلات ط§ظ„ط±ط­ظ… .
3. نزف مهبلي مستمر وغير منتظم وهذا يكون فقط في حالات الاورام الداخليه المتقرحه والتحول السرطاني والحمل .

اعراض بسبب ضغط الورم على الاعضاء المجاوره Pressure Symptoms :

· هذه الاعراض تبدو واضحه عندما يصل الورم بالرحم الى حجم حمل في اربعة عشر اسبوعاً .
· الضغط على الجهاز الهضمي يسبب عسر الهضم ونادراً الامساك .
· الضغط على المثانه يسبب تهيجاً في المثانه مؤدياً بذلك الى كثرة التبول الليلي واحياناً يسبب احتباساً في البول .
· الضغط على الاوعيه الدمويه , يسبب ورماً (ودوالي) في الرجلين أي احتقان وتضخم اوردة الرجلين .
· الضغط على الاعصاب , وهو نادر الحدوث الا عند حدوث التحول السرطاني .
· الضغط على التجويف البيروتوني , وخاصة في الاورام السطحيه ذات العنق الطويل ويؤدي ذلك الى استسقاء بالبطن Ascites .

اعراض تتعلق بالحمل :
1. العقم : وهو اما سبب او نتيجه للورم الليفي وهناك مالايقل عن 40% من النساء يحملن بعد عملية استئصال الورم الليفي الذي كن يعانين منه .
2. الاجهاض او الولاده المبكره : وهذا يحدث في الاحوال التاليه :
· اذا وقف الورم حجر عثره امام تمدد وارتفاع ط§ظ„ط±ط­ظ… .
· اذا ادى الورم الى انقباضات عضليه في ط§ظ„ط±ط­ظ… .
· اذا منع الورم المشيمه من الالتصاق بمكان مناسب بجدار ط§ظ„ط±ط­ظ… .
3. وضع غير طبيعي للجنين في ط§ظ„ط±ط­ظ… Abnormal Presentation , كأن يتخذ وضع المقعد او الوضع المائل او المستعرض .
4. الولاده العسره : وخاصة اذا كان الورم الليفي في عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… فهو اما يمنع تمدد عنق ط§ظ„ط±ط­ظ… اللازم لعملية الولاده او يمنع نزول الجنين ويسد عليه الطريق .
كذلك قد يسبب وجود الورم عدم فاعلية انقباضات عضلات ط§ظ„ط±ط­ظ… التي تطرد الجنين خارج ط§ظ„ط±ط­ظ… مما يؤدي في النهايه الى (خمود الطلق) واطالة مدة الولاده عن الحد المعقول .
التشخيص السريري للورم :
يجب تفريق الورم الليفي عن كل الاسباب التي تؤدي الى ازدياد حجم ط§ظ„ط±ط­ظ… واهمها :
· الاورام الغشائيه الطمثيه Endomitriosis .
· الكيس المبيضي Ovarian Cysts .
· الحمل .
· العيوب الخلقيه بالرحم .
· في حالة تكلس الورم يجب تفريقه عن أية اورام اخرى متكلسه في البطن او اورام عظام الحوض .
العلاج :
· الاورام الصغيره التي لا تؤدي الى أية اعراض مرضيه قد لاتحتاج الى علاج .
· العلاج بالهرمونات Palliative Treatment ويعتبر من العلاج المهدئ او المسكن ويعطى في الاحوال التي تستدعي تأجيل او الغاء العلاج الجراحي .
· العلاج العام : كعلاج فقر الدم وربما استدعى ذلك نقل دم للمريضه فيها او بعد العمليه .
العلاج الجراحي :
· كشط ط§ظ„ط±ط­ظ… , وعادة يكون لاسباب تشخيصيه او اذا اشتبه بوجود اورام سرطانيه بالرحم .
· استئصال الورم العنقودي بعمليه جراحيه بسيطه Polypectomy .
· استئصال الورم الليفي عن طريق المهبل Vaginal Myomectomy , وخاصه اذا كان للورم رقبه طويله .
· استئصال الورم الليفي عن طريق البطن Abdominal Myomectomy .
هذه العمليات تصلح لمن هن دون سن الأربعين , بحيث يكون عدد الاورام الليفيه قليلاً وفي حدود المعقول . كذلك هذه العمليات تصلح في حالة ان المريضه ترغب في الابقاء على ط§ظ„ط±ط­ظ… حتى وهي بعد الاربعين شريطة التأكد من عدم وجود أي اشتباه سرطاني في أي وقت من الاوقات .
استئصال ط§ظ„ط±ط­ظ… Hysterectomy :
ويكون في الاحوال الآتيه :
· بعد سن الاربعين .
· كثرة عدد الاورام الليفيه في ط§ظ„ط±ط­ظ… .
· اشتباه وجود اورام سرطانيه بالرحم .
· اذا كان النزيف المهبلي مستمراً وكبيراً بدرجه تهدد حياة المريضه .
وهناك حاله اخرى يوصي فيها أطباء الغرب بأستئصال ط§ظ„ط±ط­ظ… وهي الحاله التي تكون المريضه فيها تشكو العقم او ان زوجها غير قادر على الأنجاب بسبب فقدانه للحيوانات المنويه ولكننا لا نأخذ في الاعتبار مثل هذه الحاله لان الاسلام يبيح للمرأة الطلاق في حالة هذا الضعف في الرجل وعدم قدرته على الانجاب بعكس ماهو متبع في الغرب . وفي هذه الحاله لاداعي مطلقاً لاستئصال ط§ظ„ط±ط­ظ… , فربما كان حظها اوفر في الذريه والانجاب بعد استئصال الورم فقط مع زوج آخر .

الدكتور / فلاح ط§ظ„ط´ظ…ط±ظٹ – بغداد