النزيف المهبلي اثناء الحمل اسباب وعلاج ومضاعفات

يقسم ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ إلى 3 أقسام بحسب مراحل فترة الحمل ويحصل لأسباب عدة أهمها:

النزيف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ أثناء المرحله الأولى من الحمل:

@_الإجهاض المهدد :
تعاني السيدة من نزف مهبلي وأحياناً آلام في أسفل البطن والظهر، وعند الفحص الطبي يتبين أن عنق الرحم مغلق،
وهنا تنصح الطبيبة السيدة المصابة بالنزف بالراحة إلى أن يتوقف النزف.
@-الإجهاض المؤكد :
يحدث الإجهاض المؤكد عند اجتماع النزف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ مع آلام في أسفل البطن والظهر
بالإضافة إلى توسع عنق الرحم منذراً بسقوط الحمل، وفي هذه الحالة لا يمكن عمل شيء لإنقاذ الجنين،
وكل ما هناك هو انتظار سقوط الحمل من تلقاء نفسه وعمل تنظيف للرحم بعد ذلك.
@-الإجهاض الفائت :
ويعني أن الحمل توقف لكنه لا يزال داخل الرحم.
@-الحمل المهاجر: ي
عتبر النزف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ في بداية الحمل أحد أعراض الحمل المهاجر وهذه الحالة تعتبر من الطوارئ ولابد من علاجها
بسرعة منعاً لحدوث المضاعفات.
@-الحمل العنقودي:
يختلف النزف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ في هذه الحالة عن غيره باحتوائه على أنسجة شبيهة بالعنب، ولذلك سمي بالحمل العنقودي.
@-الحمل المتعدد توأم أو أكثر.
@-الحمل خارج الرحم.
@-يحصل النزف أحياناً في بداية الحمل نتيجة انغراز المشيمة في الرحم، وهذه الحالة لا تشكل خطورة على الأم أو على الجنين، وتختفي دون تدخل طبي.
@-يحدث في حالات نادرة أن تستمر الدورة الشهرية بشكل منتظم على الرغم من حدوث الحمل،
ولا تحتاج السيدة في هذه الحالة لأي علاج.

النزف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ أثناء المرحله الثانيه من الحمل:

@-التهابات يرافقها آلام ونزيف. وفي هذه المرحلة تكون فيها نسبة الاجهاض متدنية.
@-تكون المشيمة تغطي عنق الرحم جزئيا أو كليا.
@-انفصال جزئي أو كلي للمشيمة.

النزيف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ أثناء المرحله الثالثه من الحمل:

@-توسع عنق الرحم نتيجة طلق مبكر.
@-الطلق المبكر.
وفي هذه المرحلة يكون فيها ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ أخطر من أي مرحلة أخرى.
@-مشكلات تتعلق بالمشيمة،

وتنقسم إلى نوعين:

أولاً: المشيمة المنزاحة إلى الأسفل :

تنغرز المشيمة عادة في الجزء العلوي من الرحم، لكن يحصل أحياناً أن تنغرز في الجزء السفلي من الرحم،

ويمكن تقسيم المشيمة المنزاحة إلى ثلاثة أنواع حسب مكان انغرازها في أسفل الرحم:

§ المشيمة المنزاحة بشكل كامل إذا كانت في أسفل الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم بشكل كامل.

§ المشيمة المنزاحة الهامشية: وهي المشيمة المنغرزة في أسفل الرحم وتغطي جزءًا من عنق الرحم.

§ المشيمة المنزاحة جزئياً: عندما تكون المشيمة منغرزة في أسفل الرحم لكنها لا تغطي عنق الرحم.

ومن أهم أعراض المشيمة المنزاحة:

حصول نزف مهبلي دون ألم في النصف الثاني من الحمل، وهنا لابد من بقاء السيدة الحامل تحت المراقبة في المستشفى
تحسباً لزيادة النزف التي يمكن أن تشكل خطورة كبيرة على كل من الأم والجنين.
تتم ولادة الأم المصابة بالمشيمة المنزاحة الكاملة قيصرياً، ولا يمكن بأي حال توليدها طبيعياً؛
لأن ذلك يحمل خطر اختناق الطفل أثناء الولادة ويعرض الأم للنزف الشديد ويهدد حياتها،
وهذا ينطبق كذلك في الأغلب على المشيمة المنزاحة الهامشية.
أما المشيمة المنزاحة جزئياً، وخصوصاً تلك التي يتم اكتشافها في بداية الحمل، فيمكن أن ترتفع إلى الأعلى مع تقدم الحمل،
حينها يمكن للحامل أن تلد طبيعياً وإلا فلا بد من الولادة القيصرية.
يعود سبب حدوث المشيمة المنزاحة إلى وجود ولادة قيصرية سابقة،
أو في حالة الحمل المتعدد،
وأحياناً لا يكون هناك سبب واضح أو معلوم.

ثانياً: انفصال المشيمة الحاد الباكر :

وهي حالة طارئة تصيب بعض الحوامل فجأة ودون سابق إنذار، وتشكل خطراً على حياة كل من الأم والجنين إن لم يتم تداركها سريعا
وتحدث بسبب انفصال المشيمة عن الرحم لأسباب أكثرها غير معروف.

ومن العوامل المؤدية لحدوث الانفصال ما يلي:

§ ارتفاع ضغط الدم.

§ تمزق الأغشية المحيطة بالجنين مبكراً قبل الولادة

§ تعرض الأم لإصابة في البطن.

§ التدخين.

§ تقدم السيدة في العمر مع زيادة عدد مرات الحمل.

§ سوء التغذية.

الأعراض:

تشتكي السيدة الحامل من آلام شديدة في أسفل البطن، يصاحبها نزف مهبلي،
(يكون النزف مخفياً في بعض الحالات ويحدث داخل الرحم خلف المشيمة).
تكون الحالة شديدة وخطيرة في بعض الأحيان فيتسارع النبض،
ويهبط الضغط وتفقد الحامل وعيها بسبب الصدمة الحاصلة من النزف والألم.
وهنا لابد من التدخل الطبي السريع لإنقاذ الوالدة والجنين من خطر محقق.
ويكون العلاج بتوليد الأم بشكل سريع إما بتحفيز الطلق إذا كانت في نهاية الحمل أو بإجراء عملية قيصرية.
ومن المهم تعويض الدم المفقود بنقل الدم ذي الفصيلة المناسبة.

ما هي العوارض التي تشعر بها المرأة؟

العوارض متعددة، والنزف خلال أول مرحلة الحمل يترافق مع آلام ومغص حاد في البطن،
ويمكن أن يكون لونه كما في العادة الشهرية أو داكنا أكثر،
ويمكن أن تشعر المرأة بالام في أسفل البطن واذا كانت الآلام مرتكزة في الجهة اليسرى أو اليمنى
يجب الانتباه إلى امكانية وجود حمل خارج الرحم.

أما في المرحلة الثانية من الحمل، فتشعر المرأة بآلام وتشنجات ترافق النزيف، او نزيف غير مؤلم،
الا أن اللون يكون فاتحا بنيا قليلا.

وفي المرحلة الأخيرة من الحمل، ربما يكون ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ من دون ألم ويمكن أن يحصل بعد العلاقة الجنسية أو بسبب الجهد والتعب.
ومن المفيد أن النزف المترافق مع تقلصات وآلام حادة ربما يكون مؤشرا لانفصال في الممشيمه وهي حالة طارئة تستدعي الولادة
ولو كانت مبكرة، بينما النزف الذي يرافقه ألم ربما يكون سببه وجود المشيمة على عنق الرحم وهي حالة عادة لا تكون خطرة.

هل من علاجات لهذه الحالات المتعددة؟

في المرحلة الأولى من الحمل، تتعدد الحالات، وبحسب الحالة يكون العلاج، ولكن في المجمل تحتاج المرأة إلى مساعدة طبية عاجلة،
فلو كان الحمل خارج الرحم لاستدعى الأمر جراحة أو علاج لازالة الجنين وتجنب تمزق الأنبوب،
وفي حال توقف نمو الجنين يجب سحبه مع الأنسجة وافراغ الرحم بعملية (كورتاج)
هذا في حال كان الحمل يتعدى 7 أسابيع.
وينصح بعدم الحمل لمدة سنة من تاريخ توقف الحمل في حال الحمل العنقودي.

وفي المرحلة الثانية، حين يكون الوضع متعلقا بتغطية الخلاص لعنق الرحم تقتصر العلاجات على الراحة واعطاء الادوية
لتليين عضلة الرحم واسترخائها. وفي ما يتعلق بانفصال المشيمه عن الرحم تحدد الحالة في أغلب الاحيان في حال انفصال المشيمه
عن الرحم بولادة قيصرية

أين تكمن الخطورة في النزيف؟