الشرخ الشرجي الخراج الشرجي . الناسور مشاكل شرجيه

العضلات الخارجية وهى عضلات ارادية يتحكم بها الانسان ويمكنه منع عملية التبرز ويبسطها اراديا للسماح بعملية التبرز بالاضافة بالغشاء المبطن الخاص.

وهى مبطنة بغشاء خاص حساس جدا حيث يستطيع التفرقة بين الغازات والبراز.لذلك اى جرح به يسبب الام حادة للإنسان ( عكس المستقيم الذى لا يوجد به اى احساس و يمكن اخذ عينات من المستقيم بدو تخدير بالمنظار)

اعلى الصفحة
………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………
ما هو ط§ظ„ط´ط±ط® الشرجى الحاد والمزمن؟رخ الشرجى الحاد هو جرح او قطع فى الغشاء المبطن للقناة الشرجية وينتج عن
مرور براز جاف وصلب نتيجة امساك شديد مما يسبب هذا القطع وينتج عنه الم شديد ونزيف بسيط والام يسبب تقلص وانقباض شديد فى العضلة
, الداخلية للشرج مما يمنع وصول وتدفق الدم للجرح وهذا يمنع شفاؤه وتحوله الى ط§ظ„ط´ط±ط® المزمن.
اعلى الصفحة
………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………
ما هى أسباب حدوث ط§ظ„ط´ط±ط® الشرجى؟ الامساك المزمن
مرور براز صلب او جاف تماما
الاسهال الشديد
مرض جرونز (التهاب الامعاء المزمن)
الحمل
الولادة
احيانا الاصابة – مثل منظار شرجى – ترمومتر – فحص شرجى – فحص موجات صوتية للبروستاتا عن طريق الشرج
اعلى الصفحة
………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………
ما هى أعراض وجود شرخ شرجى؟ <BLOCKQUOTE>الم فى فتحة الشرج
الم بعد التبرز وقد يستمر بعض الوقت
نزول دم احمر من فتحة الشرج بعد التبرز
وجود دم حول البراز
وجود دم او افرازات ذات رائحة كريهة فى الملابس الداخلية
</BLOCKQUOTE>اعلى الصفحة
………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………ماهى العلاقة بين ط§ظ„ط´ط±ط® والسرطان؟
لا يؤدى ط§ظ„ط´ط±ط® الشرجى الى سرطان القناة الشرجية او المستقيم ولكن العلاقة ان ط§ظ„ط´ط±ط® والسرطان يسببان وجود دم فى البراز ونزيف من القناة الشرجيةفيجب عدم الخلط بين التشخيصين لان تشخيص السرطان خطأ على انه شرخ له عواقب وخيمة جدا
ولكن الحمد لله ط§ظ„ط´ط±ط® اكثر شيوعا جدا جدا من السرطان وان كان الاخير يحدث فى جميع الاعمار ولكن يكثر فى كبار السن
اعلى الصفحة
………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………ما هى طرق الوقاية من ط§ظ„ط´ط±ط® الشرجى؟
الوقاية من الامساك
<BLOCKQUOTE><BLOCKQUOTE>الغذاء كثير الالياف
شرب المياه بكثره
الذهاب الى دورة المياه بانتظام (لان عدم الذهاب فى الوقت المناسب وكبت الرغبة يجعل الفضلات تمكث فترة اطول فى الامعاء الغليظة والمستقيم وهو ما يفقدها المزيد من المياه مما يعنى جعلها اكثر جفافا وصلابة ويزيد فرصة جرحها للقناة الشرجية).
المشى يوميا
</BLOCKQUOTE></BLOCKQUOTE>عند حدوث امساك استعمل لبوس (2) جلسرين يحفظ فى المبرد (الثلاجة) وعند وضعهم فى الشرج داخل درجة حرارة الجسم يتحولوا الى زيت يلين البراز ويسمح بسهولة عملية التبرز بعد نصف ساعة من وضعهم.
اعلى الصفحة
………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………ما هو العلاج الدوائى للشرخ الشرجى؟
الملينات سواء كانت اشربة مثل الدوفلاك او نقط مثل البيكولاس او اقراص ويمنع الاستمرار فى استعمالهم فترة طويلة لانه يؤدى الى ادمان القولون عليهم
المراهم المسكنة الى تحتوى على مخدرات موضعية (لجنوكايين)
التحميلات المضادة للالتهاب والتى تحتوى على كورتيزون (انيوسول – سيدى بروكت-بروكتوجليفينول او بدائلهم وكلهم تقريبا متشابهين ويمكن سؤال الصيدلى فى جميع الدول العربية للمساعدة)
المراهم التى تحتوى على النتروجلسرين وهى تؤدى الى انبساط العضلة الداخلية مما يقلل الآلام ويؤدى الى تدفق الدم الى ط§ظ„ط´ط±ط® وشفاؤه ويجب استعملها بحذر لانها من ادوية القلب وتؤدى الى الصداع ويجب ازالتها ومسحها عند حدوث اعراض جانبية – وهى ادوية يتم تركيبها فى الصيدليات الكبرى فقط
حمام دافء مع مطهر مثل البيتادين او الملح بعد كل تبرز
الاقراص المسكنة (الكتافلام – الفولتارين-الخ)
اعلى الصفحة
………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………ما هو العلاج الجراحى؟ ويستعمل فى العلاج الجراحى فى حالات ط§ظ„ط´ط±ط® الشرجى الحاد الذى لم يستجيب للعلاج الدوائى وكل حالات ط§ظ„ط´ط±ط® الشرجى المزمن (المتكرر الاعراض او المصحوب ببواسير او زائدة خارجية او ضيق فى فتحة الشرج)
الجراحة التقليدية : وهى للاسف مازالت شائعة فى العالم العربى ومصر وتتلخص فى استئصال ط§ظ„ط´ط±ط® والبواسير الخارجية وملئ فتحة الشرج بشاش لا يقاف النزيف ( يسمى فتيل او خابور- حشو) وهو سبب الآلم الشديد فى هذه العملية واكثر اللحظات ايلاما هى لحظة نزع الفتيل بعد العملية.
الجراحة الحديثة: وموجودة فى العالم المتحضر والجراحين المتدربين فى الخارج وتعتمد على فهم تام لسبب وجود ط§ظ„ط´ط±ط® وعدم شفاؤه وهو وجود انقباض شديد للعضلة الداخلية تمنع تدفق الدم الى ط§ظ„ط´ط±ط® التى لو تدفقت لشفى ط§ظ„ط´ط±ط® تلقائيا.
لذلك تكون الجراحة الحديثة بعمل قطع صغير فى العضلة الداخلية وتظهر نتيجته مباشرة بعد العملية التى تكون بدون ألم ولا يؤثر على التحكم فى البراز اطلاقا.
والجراحة تُجرى تحت مخدر عام وتكون بدون ألم ويأكل المريض ويشرب بعد الجراحة مباشرة ويغادر المستشفى بعد ساعتين من الافاقة من التخدير الذى يكون بطرق حديثة يتم الافاقة منه بسرعة وسهولة ولا تحدث قئ او الم او دوخة .
ويقوم بها الاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد منذ اكثر من عشر سنوات
[على الصفحة[/URL][/COLOR][/SIZE]

ثانياً :الخراج ط§ظ„ط´ط±ط¬ظٹ

* هو تجمع صديدي تحت الجلد في منطقة الشرج .

• أسبابه :

1- أسباب عامة : مثل في حالات نقص المناعة كما في حالة مرض السكر أو أي أمراض أخرى تسبب نقص المناعة وتسهل حدوث العدوى في أي مكان في الجسم .

2- في بعض أمراض القناه الهضمية أهمها مرض كرون ( Crohn’s disease) وهو مرض التهابي غير معروف السبب ممكن أن يصيب أي جزء من القناة الهضمية ولكن عادةً الجزء الأخير من اللفائفي والجزء الأول من القولون الأيمن .

3- انسداد الفتحة الخارجية لناسور شرجي يودي إلى تجمع الصديد تحت الجلد وتكوّن ط§ظ„ط®ط±ط§ط¬ .

• الأعراض :

1- ألم في منطقة الشرج .

2- تورم واحمرار مكان ط§ظ„ط®ط±ط§ط¬ مع ألم عند الضغط عليه .

3- قد يحدث ارتفاع في درجة حرارة الجسم ورعشة وإعياء .

4- تختفي هذه الأعراض بتفريغ الصديد من ط§ظ„ط®ط±ط§ط¬ .

• التشخيص :

* بفحص منطقة الشرج يمكن رؤية التورم ، كما يمكن رؤية الفتحة الخارجية في حالة ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± .

• العلاج :

1- العلاج الجراحي : يتم فتح ط§ظ„ط®ط±ط§ط¬ وتفريغه من الصديد وتنظيفه وهي جراحة بسيطة تُجرى في العيادة الخارجية وتحت تخدير موضعي إلا إن كان ط§ظ„ط®ط±ط§ط¬ كبيراً أو عميقاً فيُفضل إجراء الجراحة في المستشفى ، خاصةً إن كانت هناك أمراضاً مصاحبة مثل السكري .

2- المضادات الحيوية : بعد الجراحة خاصة في حالات السكري ونقص المناعة .

ثالثاً : ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± الشرجي

تعريفه :هو قناه دقيقة تمتد من السطح الظهاري لقناة الشرج ( epithelioed surface of anal canal ) أو المستقيم إلى الجلد في المنطقة حول فتحة الشرج .

* تنشأ الفتحة الداخلية للناسورفي الغدد الشرجية والموجودة ما بين طبقتي العضلة العاصرة للشرج . وهي عضلة تحيط بقناة وفتحة الشرج لتتحكم في خروج البراز والغازات . وتصب الغدد الشرجية إفرازاتها في قناة الشرج . إذا سُدت فتحة الغدد الشرجية تجمعت إفرازاتها وبتسرب البكتيريا إليها يتكوّن خراج . وبانفجار ط§ظ„ط®ط±ط§ط¬ وخروج ما به من صديد تكونت فتحة على الجلد أي أصبح هناك فتحة خارجية وبذلك تكوّن ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± . ثم بالتئام الجلد وانسداد الفتحة الخارجية للناسور يعود تجمع الإفرازات وتكوُّن ط§ظ„ط®ط±ط§ط¬ مرة أخرى ثم ينفجر مرة أخرى وهكذا تتكرر العملية ، أي أن ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± يحدث على شكل خراج متكرر .

* أحياناً يكون السبب في حدوث ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± مرتبط ببعض أمراض القناة الهضمية أهمهامرض كرون ( Crohn’s disease ) .

* الأعراض :

1- إذا لم يكن هناك إلتهاب وتلوث في قناة ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± فلا تكون هناك أعراض .

2- إفرازات دموية أو صديدية .

3- حكة حول الشرج نتيجة لتهيج الجلد بفعل الإفرازات التي تخرج من فتحة ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± .

4- إذا تكوَّن خراج يحدث : ألم – ارتفاع في درجة الحرارة – رعشة – إعياء .

* التشخيص :

1- عن طريق الأعراض السابق ذكرها : ممكن رؤية الإفرازات – رؤية الفتحة الخارجية للناسور – رؤية الاحمرار والتورم – بالضغط على المكان ممكن الإحساس بتورم وقساوة تحت الجلد ( نتيجة حدوث التليف في الأنسجة بسبب تكرار الالتهاب ) .

2- إذا لم تكن الأعراض واضحة يمكن استخدام مجس ( وهو عبارة عن آلة رفيعة ) يمكن إدخالها في الفتحة الخارجية للناسور لتتبع قناة ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± والوصول للفتحة الداخلية .

3- باستخدام المنظار ط§ظ„ط´ط±ط¬ظٹ يمكن رؤية الفتحة الداخلية للناسور في الشرج أو المستقيم .

* العلاج :

1- يجب التأكد من عدم وجود أمراض أخرى تكون السبب في حدوث ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± ( مثل مرض كرون ) فإن وجدت فيجب علاجها أولاً لأن علاجها سيؤدي إلى شفاء ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± ( مرض كرون ليس له علاج شافي ولكن هناك بعض الوسائل للتخفيف من الأعراض وشدة النوبات وقد تُستخدم أنواع خاصة من المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب والعلاج الغذائي والجراحة )

2- علاج الالتهاب باستخدام المضادات الحيوية .

3- العمل على عدم تجمُّع الصديد وذلك بحشو قناة ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± بفتيل ( seton ) لتبقى القناة مفتوحة لتصريف الصديد أولاً بأول كلما تكوّن .

4- العلاج الجراحي :وهو العلاج الحاسم ويهدف إلى العلاج الكامل للناسور وعدم عودته .

وهناك عدة خيارات جراحية تتوقف على مكان الناصور وطوله ومدى تأثير الجراحة على العضلة العاصرة للشرج من حيث إحتمال حدوث عدم تحكم في إخراج البراز والغازات بعد الجراحة .
ومن الجراحات :

•شق قناة ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± طولياً وتركها لتلتئم تلقائيا : قد تسبب عدم قدرة على التحكم في إخراج البراز والغازات خاصةً إذا كان ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± ممتدا لجزء كبير من العضلة العاصرة .

• حشو قناة ط§ظ„ظ†ط§ط³ظˆط± بمواد معينة لسدها .

أسأل الله الشفاء لجميع المرضى